ࡱ> '` jbjbj{P{P G::M]4 ...8/0DW V16:7777h_:d; V V V V V V V$*CJOJQJUh!J5CJOJQJ,jh!J5>*CJOJQJUmHnHu'jh!J5>*CJOJQJUh!J5>*CJOJQJ!jh!J5>*CJOJQJUhN75CJOJQJh!J5CJOJQJh!J5CJOJQJh!J>*CJOJQJh!J5OJQJh!JOJQJh!JCJOJQJ4n\ F Z p$ ) 8 xHX (#$a$ $@& $ $@&a$  8 $@&$ ) 8 xHX (#$dh@&a$$ ) 8 xHX (#$a$$ ) 8 xHX (#$@&a$ Vij Z 癌xa癌Ma'jJh!J5>*CJOJQJU,jh!J5>*CJOJQJUmHnHu'jh!J5>*CJOJQJUh!J5>*CJOJQJ!jh!J5>*CJOJQJUh!JCJOJQJ'j`hVoh!JCJOJQJUh!J5CJOJQJ'jhVoh!JCJOJQJUh!JCJOJQJjh!JCJOJQJU    * , . 8 : < f h   2 Ͷڟ}iU'jhVoh!JCJOJQJU'jhVoh!JCJOJQJU'j6hVoh!JCJOJQJUjh!JCJOJQJU,jh!J5>*CJOJQJUmHnHu-jhbh!J5>*CJOJQJUh!J5>*CJOJQJ!jh!J5>*CJOJQJUh!J5CJOJQJh!JCJOJQJZ < F X  JmR$ )  xHX (#$a$$ ) 8 xHX (#$a$ $ $$a$ $@&$ # 8 xH$dha$ # 8 xH$@&$ 8 xH$dha$$ & 8 xHX $dha$ 2 4 6 @ B D f h j ~ @BRX  ׶ממh׫מT'jh!J5>*CJOJQJU-j~hbh!J5>*CJOJQJUh!J>*CJOJQJ'jh!J5>*CJOJQJUh!J5>*CJOJQJh!J5CJOJQJh!JCJOJQJ,jh!J5>*CJOJQJUmHnHu!jh!J5>*CJOJQJU-jhbh!J5>*CJOJQJU &*46JLNXZ^hj~ìЕ~ЕsbUh!J5>*CJOJQJ!jh!J5>*CJOJQJUh!J5CJOJQJ-jhbh!J5>*CJOJQJU,jh!J5>*CJOJQJUmHnHu-jjhbh!J5>*CJOJQJUh!J5>*CJOJQJ!jh!J5>*CJOJQJUh!JCJOJQJh!J5CJOJQJh!JCJOJQJ    %&IJ  ڹqdPq9q,jh!J5>*CJOJQJUmHnHu'jh!J5>*CJOJQJUh!J5>*CJOJQJ!jh!J5>*CJOJQJUh!J6CJOJQJh!J56CJOJQJh!J5CJOJQJh!JB*CJphh!JCJOJQJh!JCJOJQJ,jh!J5>*CJOJQJUmHnHu!jh!J5>*CJOJQJU'jVh!J5>*CJOJQJU ,.BDFPRj̸١ꗋ{e{O{E;h!JB*CJphh!JB*CJph*jh!J5B*CJUmHnHphu+jhbh!J5B*CJUphjh!J5B*CJUphh!J5B*CJphh!JB*CJph,jh!J5>*CJOJQJUmHnHu'jBh!J5>*CJOJQJUh!J5>*CJOJQJ!jh!J5>*CJOJQJUh!JCJOJQJh!J>*CJOJQJJjl$@&Ifl ($ ) 8 xHX (#$$Ifa$l $ ) 8 xHX (#$a$,.0ﰦ~ttdNd+jA hbh!J5B*CJUphjh!J5B*CJUphh!JB*CJphj h!JCJUh!JCJmHnHu h!JCJjh!JCJUh!JB*CJphh!J5B*CJph!hN75B*CJmHnHphu+j" hN7hN75B*CJUphhN75B*CJphjhN75B*CJUphF($ ) 8 xHX (#$$Ifa$l kdR $$Iflֈ~ X %*F04 lal:<NP|~4$@&Ifl ($ ) 8 xHX (#$$Ifa$l  068:NPRfhjxz| "$&024δwmc]c]cRcEcRc]j; h!JCJUh!JCJmHnHu h!JCJjh!JCJUh!JB*CJphh!JB*CJph!hN75B*CJmHnHphu+j hN7hN75B*CJUphhN75B*CJphjhN75B*CJUphh!JB*CJphh!J5B*CJphjh!J5B*CJUph*jh!J5B*CJUmHnHphu46F($ ) 8 xHX (#$$Ifa$l kd $$Iflֈ~ X %*F04 lal46.0DFHPRT Ϲۣσrϙ\ۣPI h!J5CJjh!J5CJU+jhbh!J5B*CJUph!h!J5B*CJmHnHphu+j4hbh!J5B*CJUphh!JB*CJph*jh!J5B*CJUmHnHphu+j hbh!J5B*CJUphh!J5B*CJphjh!J5B*CJUphh!JB*CJphh!JB*CJph.TZ($ ) 8 xHX (#$$Ifa$l  :<FHJLVXZ\ŻŋukUD!h!J5B*CJmHnHphu+j?hbh!J5B*CJUphh!JB*CJph*jh!J5B*CJUmHnHphu+jhbh!J5B*CJUphjh!J5B*CJUphh!JB*CJphh!JB*CJphh!J5B*CJphjh!J5CJUh!J5CJmHnHu h!J5CJjh!J5CJUZ\ kd$$Iflִ~ X %*8~ F0    4 lal\ >d%($ ) 8 xHX (#$$Ifa$l  >@TVX`bd#$%&>@OPQ[\jklڮڤzkz_[Vz h!J5h!Jh!J5B*CJphjh!J5CJUh!J5CJmHnHu h!J5CJjh!J5CJUh!JB*CJphh!JB*CJph*jh!J5B*CJUmHnHphu+jhbh!J5B*CJUphjh!J5B*CJUphh!JB*CJphh!J5B*CJph!%& kd$$Iflִ~ X %*8~ F0    4 lal&@Pr$@&Ifl ($ ) 8 xHX (#$$Ifa$l $$@&Ifa$l % ) 8 xHX (#$$Ifl lmnopqr-.νγΑ~titX!jhN75>*CJOJQJUhN7>*CJOJQJhN7CJOJQJh!J56OJQJh!JOJQJh!Jjbh!JCJUh!JCJmHnHu h!JCJjh!JCJU h!J6h!J5B*CJphh!JB*CJphh!J5CJmHnHujh!J5CJUjh!J5CJU!.Pjh\;;;!$ & F )  xHX (#$a$gdN7 $ & F`a$kd$$Iflu\~ X %~ 0F04 lal  VX XX˴󧝐|lU|;|l9|lU2jhPfDhN75>*CJOJQJUmHnHu-jehPfDhN75>*CJOJQJUhPfDhN75>*CJOJQJ'jhPfDhN75>*CJOJQJUhPfDhN7CJOJQJhN7CJOJQJhQMphN7CJOJQJ,jhN75>*CJOJQJUmHnHu!jhN75>*CJOJQJU-jh8hN75>*CJOJQJUhN75>*CJOJQJEducation Program will be consistent with the Contract unless otherwise specified in the IEP. Contractor shall provide authorized services in accordance with the pupil s IEP & this ISA. Method for complying with statewide standardized assessment requirements:  FORMTEXT       Dates student will not attend NPS per SELPA approved calendar:  FORMTEXT      . Other Provisions:  FORMTEXT      . C. DESIGNATED INSTRUCTION AND SERVICES/RELATED SERVICES: ESTIMATE Pupil s Name Pupil s Name: Service Provided Cost Per Hour as set forth in Master Contract  Estimated Hours, Miles or Sessions until next IEP ESTIMATED TOTAL (Equals Cost Per Hour times (x) Estimated Sessions times (x) Hours per session) FORMTEXT       FORMTEXT       Eligibility  FORMTEXT       MinutesFrequency (times per week/ month/ Year)WK/ Month/ YearStart Date1.  FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT    FORMDROPDOWN  FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT  =f4*g4 0$0.002.  FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT    FORMDROPDOWN  FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT  =f5*g5 0$0.00*Maximum DIS and Related Services Cost Estimate(C)Above Estimated Totals  FORMTEXT  =h4+h5 $0.00$0.00*Maximum Total Basic Education Cost Estimate(A) Item A from page 1  FORMTEXT      *Maximum Total Basic Education and DIS/Related Services Cost Estimate(A + C)  FORMTEXT  =d6+d7 $0.00$0.00Estimated Per Diem  DIS/Related Services divided by instructional daysInstructional Days - Item D from page 1  FORMTEXT     (A + C divided by D)  FORMTEXT  =c8/c9 !Number Too Large To Format     The parties hereto agree to comply with the terms of the Master Contract and hereby execute this Individual Service Agreement by and through their duly authorized agents or representatives. Family Life CenterLocal Educational Agency  FORMTEXT      ________________________________________________________________________(Authorized Signature) (Date)(Authorized Signature) (Date)365 Kuck Lane(Name) FORMTEXT      Petaluma, CA 95472 FORMTEXT      (707) 795-6954 phone FORMTEXT      (707) 769-4072 fax(Mailing Address) FORMTEXT       Phone  FORMTEXT       Fax     PAGE 2 10/11 2010/11 L Simmons ISA Page  PAGE 1 of  NUMPAGES 2 VtW2XX,YYYYYiii*$ )  xHX (#$2$Ifa$l $ ) * xHX (#$a$ & F $gdN7 & F , xHJX (#$gdN7!$ & F )  xHX (#$a$gdN7 X X"X,X.XXXlXXXXXXXXXXYYYYYԺԭԝԺԝ|raT=a-jhhN75>*CJOJQJUhN75>*CJOJQJ!jhN75>*CJOJQJUhN7CJOJQJhN7CJOJQJ-jQhPfDhN75>*CJOJQJUhPfDhN75>*CJOJQJhPfDhN7CJOJQJ2jhPfDhN75>*CJOJQJUmHnHu'jhPfDhN75>*CJOJQJU-jhPfDhN75>*CJOJQJUY&Y(Y*Y,Y.Y8YYZ@ZzZ|Z~ZZZZ[[[[ynaTF? h!J5CJh!J56:CJOJQJh!J6:CJOJQJh!J56CJOJQJh!J5CJOJQJh!J5:CJOJQJh!J:CJOJQJh!J5:CJOJQJh!J5:CJOJQJh!J5CJOJQJ h!J5CJh!JhN7CJOJQJhN75>*CJOJQJ!jhN75>*CJOJQJU,jhN75>*CJOJQJUmHnHuYZZZhZzZ|Z~ZZZZ\% )  xHX (#$$Ifl ($ )  xHX (#$$Ifa$l ($ )  xHX (#$$Ifa$l *$ )  xHX (#$2$Ifa$l  Z[[[[Rkd=$$Ifl4,rQ&$```$4 la*$ )  xHX (#$2$Ifa$l [[[[[[[[[[[[[[[[[\\\\\2\4\6\@\尣~tftUfA&jh!JCJOJQJUmHnHu!jh!JCJOJQJUjh!JCJOJQJUh!JCJOJQJ$jh!J5CJOJQJU h!J5CJh!J5CJOJQJh!J5:CJOJQJh!J5:CJOJQJ)jh!J5CJOJQJUmHnHu$jfh!J5CJOJQJUh!J5CJOJQJjh!J5CJOJQJU[[[[[[]2*$ )  xHX (#$2$Ifa$l % )  xHX (#$$Ifl ($ )  xHX (#$$Ifa$l *$ )  xHX (#$2$Ifa$l ' )  xHX (#$2$Ifl [[\\D\}UUU' )  xHX (#$2$Ifl kd$$Ifl4rQ&$   $4 la@\B\D\V\j\\\\\\\\\\\]]]]]]]*]ڳڨڡs^M@h!J5:CJOJQJ!jh!J5:CJOJQJU)jh!J5CJOJQJUmHnHu$jh!J5CJOJQJUjh!J5CJOJQJUh!J5CJOJQJ h!J5CJh!J5CJOJQJh!J5:CJOJQJh!J6:CJOJQJh!J5:CJOJQJh!J5:CJOJQJh!JCJOJQJjh!JCJOJQJUD\F\V\j\\\\X*$ )  xHX (#$2$Ifa$l ' )  xHX (#$2$Ifl *$ )  xHX (#$2$Ifa$l ($ )  xHX (#$$Ifa$l \\\\*$ )  xHX (#$2$Ifa$l % )  xHX (#$$Ifl ($ )  xHX (#$$Ifa$l \\]D% ) h xHX (#$$Ifl kd$$Ifl4lִQ &$8  $    4 la*],].]8]:]<]>]R]T]V]Z]\]^]`]|]~]]]]]]]]]]ڶڶڶmYB,jh!J5:CJOJQJUmHnHu'jh!J5:CJOJQJU-jhVoh!J5:CJOJQJUh!J5:CJOJQJ!jh!J5:CJOJQJU'jmh!J5:CJOJQJUh!J5:CJOJQJ,jh!J5:CJOJQJUmHnHu!jh!J5:CJOJQJU'jh!J5:CJOJQJU]<]^]]]]]:^$$Ifa$l ($ )  xHX (#$$Ifa$l ]]]]]]]]]]]]]]]]^^"^$^&^(^*^,^6^8^:^<^鵪vovovbvSvbvoN h!J5j!h!J5CJUh!J5CJmHnHu h!J5CJjh!J5CJU)jh!J5CJOJQJUmHnHu$j h!J5CJOJQJUh!J5CJOJQJjh!J5CJOJQJU%jh!J5OJQJUmHnHu jh!J5OJQJUh!J5OJQJjh!J5OJQJU:^<^j^E% ) h xHX (#$$Ifl kd!$$IflRִQ &$8$    4 la<^B^D^X^Z^\^f^h^j^l^^^^^^^^^^^^^^^^s_sRAR!jh!J5:CJOJQJUh!J5:CJOJQJ'j]$h!J5:CJOJQJU,jh!J5:CJOJQJUmHnHu'j#h!J5:CJOJQJUh!J5:CJOJQJ!jh!J5:CJOJQJU)jh!J5CJOJQJUmHnHu$jq#h!J5CJOJQJUjh!J5CJOJQJUh!J5CJOJQJj^^^^_(_P__($ )  xHX (#$$Ifa$l ^^^^^^^^^^_____$_&_(_*_>_@_ʶןʑwdTI6$jg&h!J5CJOJQJUh!J5CJOJQJjh!J5CJOJQJU%jh!J5OJQJUmHnHu j%h!J5OJQJUh!J5OJQJjh!J5OJQJU,jh!J5:CJOJQJUmHnHu'ji%h!J5:CJOJQJUh!J5:CJOJQJ!jh!J5:CJOJQJU-j$hVoh!J5:CJOJQJU@_B_L_N_P_R_f_h_x_z_|_~____________(`*`,`@`B`R`T`xmxe[Rh!J5OJQJh!JCJOJQJh!JOJQJh!J:>*OJQJh!J5:OJQJh!J:OJQJ h!J5$j&h!J5CJOJQJU h!J5CJOJQJmHnHuh!J5CJOJQJjh!J5CJOJQJUh!J5CJOJQJ)jh!J5CJOJQJUmHnHujh!J5CJOJQJU___G!% )  xHX (#$$Ifl kd'$$IflִQ &$8$    4 la__(`*`r`($ )  xHX (#$$Ifa$l ($ )  xHX (#$$Ifa$l ($ )  xHX (#$$Ifa$l T`^```b`d`n`p`r`t`v````````aaaaa$a&a(a*a,a:aawdOww)jh!J5CJOJQJUmHnHu$j*h!J5CJOJQJUh!J5OJQJh!JCJOJQJh!J6CJOJQJh!JOJQJh!J:>*OJQJh!J:OJQJh!J5:OJQJ h!J5h!J5CJOJQJ$j;)h!J5CJOJQJUjh!J5CJOJQJU h!J5CJOJQJmHnHur`t````mDm($ )  xHX (#$$Ifa$l % )  xHX (#$$Ifl kkd)$$Ifl\&$ $4 la`a(a*aAkkdw+$$Ifl\&$$4 la($ )  xHX (#$$Ifa$l ($ )  xHX (#$$Ifa$l aaaaaaaaaaaabb bbbb$b:bbbbbbbbb cչզչʡ}pe}WIjh!J5OJQJUh!J56:CJOJQJh!J:CJOJQJh!J5:CJOJQJh!J6:CJOJQJh!J5:OJQJh!J5:>*OJQJ h!J5$j?,h!J5CJOJQJU h!J5CJOJQJmHnHuh!J5CJOJQJjh!J5CJOJQJUh!JOJQJh!J5OJQJh!J>*OJQJ*aaaabb.Xkd,$$IflF$^$    4 la($ )  xHX (#$$Ifa$l ($ )  xHX (#$$Ifa$l % )  xHX (#$$Ifl bbbbc cJcLcc($ )  xHX (#$$Ifa$l ($ )  xHX (#$$Ifa$l % )  xHX (#$$Ifl  c cccc c.cBcJcLcNcbcdctcvcccccccccedefeeeeeeŽŐ{qfq`f\fh!J h!JCJh!J5CJOJQJh!JCJOJQJh!J5CJOJQJh!JCJOJQJ h!J5 j .h!J5OJQJUh!JOJQJmHnHuh!JCJOJQJh!JOJQJh!J5OJQJ%jh!J5OJQJUmHnHujh!J5OJQJU j-h!J5OJQJUcc>edefeeveQe$$@&Ifa$l $@&Ifl  $ $$a$~kd.$$Iflr2 :$ $4 laeeeeee|hXhh$Ifl $$@&Ifa$l kd/$$IflF,$  t0    4 laeeeeeeeeeff`fbfffgggggggggg缯viUv'j2h!J5>*CJOJQJUh!J5>*CJOJQJ!jh!J5>*CJOJQJUh!JCJOJQJh!JOJQJh!J5CJOJQJh!J5CJOJQJh!J5>*CJOJQJ h!JCJ&jh!JCJOJQJUmHnHu!j50h!JCJOJQJUh!JCJOJQJjh!JCJOJQJUeeff`f|hhh$$@&Ifa$l kd0$$IflF,$  t0    4 la`fbfffg|hhh$$@&Ifa$l kdY1$$IflF,$  t0    4 laggggg|kWW$$@&Ifa$l $@&Ifl kd2$$IflF,$  t0    4 laggggg hhh$h&h(h2h4h6h8hbhdhfhzh|h~hhhhhhhhhhhhǿا؈ǿاt؈ǿkZ!jh!J5>*CJOJQJUh!J5OJQJ'j4h!J5>*CJOJQJUh!J5CJOJQJ'j3h!J5>*CJOJQJUh!J5>*CJOJQJh!J5CJOJQJh!JOJQJ h!JCJh!J5CJOJQJ!jh!J5>*CJOJQJU,jh!J5>*CJOJQJUmHnHugg hh6h|kWW$$@&Ifa$l $@&Ifl kd+3$$IflF,$  t0    4 la6h8hbhdhh|kWW$$@&Ifa$l $@&Ifl kdO4$$IflF,$  t0    4 lahhhhh|kWW$$@&Ifa$l $@&Ifl kds5$$IflF,$  t0    4 lahhhhRi|hhh$$@&Ifa$l kd!6$$IflF,$  t0    4 lahhhhiii i"i6i8i:iDiFiPiRiTiViXiZi\i^i`ibidifihijilinipi|i~iiiii˴˴˩}uqmuqmuqmuqmc]c]c]} h!J0Jjh!J0JUhN7hf*jhf*Uh!J h!JCJh!J5CJOJQJ-jE7hbh!J5>*CJOJQJUh!J5CJOJQJ,jh!J5>*CJOJQJUmHnHu!jh!J5>*CJOJQJU-j6hbh!J5>*CJOJQJUh!J5>*CJOJQJ$RiTiViZi\i`ibifihilini|a________$ ) * xHX (#$a$kd7$$IflF,$  t0    4 la niiii jjj$ ) * xHX (#$a$h]h hh]h`h&`#$iiiiiiiiiiiijjjj j jjjjhN7h!Jh!J0JCJhN7CJmHnHujh!JCJU h!JCJ hN7CJE 0&P/ =!"#$%0 %vD(Text22vD(Text23tDeCheck1tDeCheck2vDText24vDText25vD Text26tDeCheck3tDeCheck4tDeCheck5vDText27vD2Text29vDText40vD(Text30vDText31vDText33vDText35vDText36vDText37jDHDText57$159.26DjText53=b1*d1$#,##0.00;($#,##0.00)$$Ifl!vh555*555F#v#v#v*#v#v#vF:V l0555*555F4alvDHText38DText58$159.26Dj=b2*d2$#,##0.00;($#,##0.00)$$Ifl!vh555*555F#v#v#v*#v#v#vF:V l0555*555F4aljDHrD$.44jDHDj =(d3*f3)*b3$#,##0.00;($#,##0.00)$$Ifl!vh555*55855~ 5F#v#v#v*#v#v8#v#v~ #vF:V l0555*55855~ 5F4aljDHrD$.44jDHDj =(f4*d4)*b4$#,##0.00;($#,##0.00)$$Ifl!vh555*55855~ 5F#v#v#v*#v#v8#v#v~ #vF:V l0555*55855~ 5F4alDj =b1+b2+b3+b4DjText54 =f1+f2+h3+h4$#,##0.00;($#,##0.00)$$Ifl!vh5~ 5055F#v~ #v0#v#vF:V lu05~ 5055F/ 4alvDText17vDText18vDText50vD,Text21vD,Text21'$$If!vh55555#v#v#v#v#v:V l4,$++++,55555/ / / /  / /  / 4avDText515$$If!vh55555#v#v#v#v#v:V l4$++++,55555/ / / / /  / / /  4avDText16vDText49$$If!vh555855555#v#v#v8#v#v#v#v#v:V l4l$+++,555855555/ / /  / / / / / / 4avDText61vDText30vDText40Df Dropdown1N/AWeekMonthYeartDText5DHText1$#,##0.00;($#,##0.00)zDH#,##0.00Dj}Text2=f4*g4$#,##0.00;($#,##0.00)$$If!vh555855555#v#v#v8#v#v#v#v#v:V lR$555855555/ / / / / / / / /  / / /  / / 4avDText62vDText30vDText40DfN/AWeekMonthYearjDDH$#,##0.00;($#,##0.00)zDH#,##0.00Dj =f5*g5$#,##0.00;($#,##0.00)$$If!vh555855555#v#v#v8#v#v#v#v#v:V l$555855555/ / / / / / / / / / / / / / / 4aDj Text8=h4+h5$#,##0.00;($#,##0.00)$$If!vh5555#v#v#v#v:V l$5555/ / / / / /  / 4aDH Text56$#,##0.00;($#,##0.00)$$If!vh5555#v#v#v#v:V l$5555/ / / / 4aDj Text10=d6+d7$#,##0.00;($#,##0.00)$$If!vh5^55#v^#v#v:V l$5^55/ / / / 4alDH0Dj =c8/c9$#,##0.00;($#,##0.00)$$If!vh5 5555#v #v#v#v#v:V l$5 5555/ / / / 4a$$If!vh5 55#v #v#v:V l t05 554vD&Text11$$If!vh5 55#v #v#v:V l t05 554$$If!vh5 55#v #v#v:V l t05 554$$If!vh5 55#v #v#v:V l t05 554vD(Text12$$If!vh5 55#v #v#v:V l t05 554vD-Text13$$If!vh5 55#v #v#v:V l t05 554vD-Text13$$If!vh5 55#v #v#v:V l t05 554$$If!vh5 55#v #v#v:V l t05 554vDText14jD$$If!vh5 55#v #v#v:V l t05 5548@8 NormalCJmH sH tH t@t Heading 14$@& )  xHX (#$5CJOJPJQJp@p Heading 2:$$ ) 8 xHX (#$@&a$ 6B*CJN@N Heading 3$$ @&a$ 5OJQJN@N Heading 4$$ @&a$ 5OJQJp@p Heading 5:$$ ) 8 xHX (#$@&a$ 5B*CJDA@D Default Paragraph FontZi@Z  Table Normal :V 4 l4a _H(k(No List J6@J List Bullet 2  & F OJPJQJ4@4 Header  !TB@T Body Text%B*CJOJPJQJmH phsH tH .)@!. Page Number@ @2@ Footer  ! OJPJQJ@Y@B@ Document Map-D OJQJl"@l Caption4$ ) 8 xHX (#$a$5B*CJphzz9D7A{#s,b   JWXvw,-?@IJ`a  9 L  ' A T  D Y . ~ \}%&vw,@Qcw"6Jjk !"67}.2GHATUnopqrjkyzKLYf%%v:%j%v:%W%v:%v:%v:%^%W%W%v:%W%v:%j%%v:%v:%eX""v:v:v:RjRjv:v:nv:nv:w""v:v:RjRjv:v:nv:nv:Y"v:Rjv:`jDv:nv:w"v:Rjv:`jDv:nv:Yv:Xv:v:nv:6%v:%v:%%%%%%%5%5v:v:v:v:^^^^j^^^j"^"^"^$jt;j^^^^`ث`^jj\ v:v:`v:^^s"v:dFv:v:`v:^^s"v:j""s=j""s ""sY [ 0v:""[ %j4ssss4s4sj 4ssss4^s^s4sj4sj4sj4s^4sv:%&&j7A{#s,b   JWXvw,-?@IJ`a  9 L  ' A T  D Y . ~ \8}%&vw,@Qcw"6Jjk !"67}.2GHATUnopqrjkyzKLMOPRSUVXYdef000000000#0#0#0000000000 000 00 00 00 00 000 00 00 00 00 00 00 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 000 0 00 0 00 0 0  0  0  0  0  0  0  0 0 0 000 00000 0000 000 0 0 0 0 0 0 0 000 00 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 0 000 0 00 0 00 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0X0000X0000X0000X0000X00UX00UX00U00 \\\_ 2  04lXY[@\*]]<^^@_T`a ceghij "%(*78;>BDFHILORUY^aZ J4Z\%&YZ[[D\\\]:^j^__r``*abcee`fgg6hhhRinij!#$&')69:<=?@ACEGJKMNPQSTVWXZ[\]_`j0<BK[`p 3CK[dtNZ`z w -9=JV^   9 E J    % A M R    Y d s y {  % + h t z  #/5w$*,8>@LOQacouw  ".46BHJU^`bh".4(,HS\xzr~$2>DFFG$G$FFFG$G$G$FFFFFFFFFFFF"FFF"FFFF"FFFF"F"F"FFFFFFFFFFFS FTFFF"FFFS FFFF"F"FTF"FF"FFFFFF =DFKVX_!!8@0( A-gnmotuoitaELOn B S  ?,Text22Text23Check1Check2Text24Text25Text26Check3Check4Check5Text27Text29Text40Text30Text31Text33Text35Text36Text37Text57Text53Text38Text58Text54Text17Text18Text50Text21Text51Text16Text49Text61Text3Text4 Dropdown1Text5Text1Text2Text62Text8Text56Text10Text12Text141La 4LeO{.JZ  h $x-ARdx#  !"#$%&'()*+C\qD\ua >_ , { 6+?Pbv5%osM}\d'  a h  #Mrw:::::::::::cj0C Naz w->J_  9 K   & A S  Y 8w+,?@PQbcvw !"56IJi"5-Hr%2ELMMOOPPRSUVXYcfkotMq^8k,*N~^?vU.>K:5td*Ao:\6 r^PJt(K+%od ^`OJQJo(808^8`0o(.^`.pLp^p`L.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L. 88^8`o(hH. ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.^`o(.^`.pLp^p`L.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L.\ \^\` o(.^`.pLp^p`L.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L.88^8`o(.88^8`.L^`L.  ^ `.  ^ `.xLx^x`L.HH^H`.^`.L^`L.^`o(.^`.pLp^p`L.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L.88^8`o(.^`. L ^ `L.  ^ `.xx^x`.HLH^H`L.^`.^`.L^`L.o:K:5K+%o8k r^U.N~        N7f*!JLOJWv,?I`  9 L  ' A T  Y }vw,@Qcw"6Jjk !67}2GATUnoqrjkyzKL`@) `` ` ```$@`````8@``VUnknownGz Times New Roman5Symbol3& z Arial3z Times5 Geneva"AhFFƦz *z *>4dBB43QP!N7* EXHIBIT A Ruth Petroff Ruth Petroff,        Oh+'0  4 @ L Xdlt| EXHIBIT ARuth Petroff L_Sim_09Ruth Petroff1Microsoft Office Word@^в@!k@ҷ:@j;z՜.+,0 hp  SELPA* B'  EXHIBIT A Title  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~Root Entry F*Zv;Data c]81Table<[WordDocumentGSummaryInformation(DocumentSummaryInformation8CompObjq  FMicrosoft Office Word Document MSWordDocWord.Document.89q